Gecontracteerde zorg
Bij het kiezen van een zorgverzekering is het belangrijk om te weten of je zorgverlener gecontracteerd is door jouw zorgverzekeraar. Gecontracteerde zorg betekent dat er afspraken zijn gemaakt tussen de zorgverzekeraar en de zorgverlener over kwaliteit, kosten en vergoeding. Hierdoor worden je zorgkosten vaak volledig vergoed en hoef je minder administratieve zaken te regelen.
Wat betekent gecontracteerde zorg?
Gecontracteerde zorg betekent dat een zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met een zorgverlener, zoals een ziekenhuis, fysiotherapeut of huisarts. Dit contract bevat afspraken over de kwaliteit van zorg, tarieven en hoe de zorg vergoed wordt. Zorgverzekeraars en zorgverleners maken afspraken over een maximaal aantal behandelingen dat iemand vergoed krijgt. Dit heet een zorgplafond of omzetplafond. Als je het maximaal aantal behandelingen hebt afgenomen dan heb je het zorgplafond bereikt. Je loopt dan het risico dat je aan het einde van het jaar niet meer bij deze zorgaanbieders terechtkunt of dat je zelf moet betalen. Voor de goede orde, spoedeisende hulp valt buiten de omzetplafonds. Zorgverzekeraars moeten de status van een contract met een zorgverlener duidelijk aangeven. IZZ deelnemers kunnen altijd terugvallen op de De Zorg Gaat Altijd Door Garantie. Hierdoor kunnen ze altijd terecht in het ziekenhuis naar keuze, ongeacht de zorgplafonds.
Wel of geen gecontracteerde zorgverlener?
Heb je volgend jaar ziekenhuiszorg of een psycholoog nodig, of wil je extra vergoedingen via een aanvullende verzekering? Controleer dan of je verzekeraar contracten heeft met jouw zorgverleners. Dit geldt voor zowel basis- als aanvullende zorg. Gebruik hiervoor de site of app van je zorgverzekeraar via ‘Vind uw zorgverlener’. Zorgverzekeraars maken afspraken om de premie laag te houden, maar als er geen contract is, hangt het van je polis af hoeveel je moet bijbetalen.
Wist je dat?
- Als je gebruikmaakt van een gecontracteerde zorgverlener, dan wordt de rekening meestal direct door de zorgverzekeraar betaald. Je hoeft dan dus niks voor te schieten behalve eventueel je eigen risico of eigen bijdrage.
- Als je gebruikmaakt van een gecontracteerde zorgverlener, Heb je vaak recht op volledige vergoeding van de kosten, afhankelijk van je zorgpolis (budget-, natura- of combinatiepolis).
- Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener krijg je vaak slechts een deel van de kosten vergoed, tenzij je een combinatiepolis hebt. Het is dus handig om te checken of een zorgverlener gecontracteerd is door jouw verzekeraar!
Meer weten over de zorgverzekering? Neem dan hier een kijkje.
